巴氏涂片取材不佳后應行 HPV 篩查

  • 時間:2015-11-02 16:59:59
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巴氏涂片取材不佳后應行 HPV 篩查

      巴氏涂片檢查作為一種基本篩查方法,對降低宮頸癌死亡率發揮重要作用。但是由于取材和涂片過程中存在的問題可能導致一些假陰性結果,使宮頸癌的防治不盡人意。涂片的質量直接關系到鱗狀上皮內病變(SIL)的檢出率?;謖飧鲆讕?,TBS(2001)將有足夠量的保存好的鱗狀上皮細胞(常規圖片至少有 8000-12000 個,液基標本至少有 5000 個)視為滿意標本。將存在良性細胞但是不足以定義為鱗狀細胞視為不滿意標本。

      美國陰道鏡宮頸病理醫學會(ASCCP)建議在 2-4 個月內對巴氏涂片取材不佳(UPT)的患者進行重復檢查。自 2001 年,TBS 分類報告系統出版后,對 UPT 意義的研究出現相反的結論。兩個使用傳統巴氏涂片檢查的研究認為,對 UTP 使用更嚴格標準并不能增加 SIL 和無上皮內病變或惡性病變 (NILM)的檢出率。

       為了對 UPT 后依照推薦指南進行的隨訪和其預后進行調查,麻省理工大學醫療中心的 Owens 博士對此進行研究,并將結果發表在 Cancer Cytopathol 雜志上。

      本研究包含了 634644 例 UTP 患者根據指南推薦進行隨訪的頻率、影響隨訪的臨床因素和 UTP 組織學結果。雖然 ASCCP 指南建議所有 UPT 患者在不考慮臨床因素的情況下應盡快回訪,但本研究認為臨床因素會影響一定的回訪比例。一些臨床因素可增加患者 120 天內的回訪比例,這些臨床因素都是 CIN2+ 的危險因素。數據顯示,臨床醫生要正確區別 CIN2+ 高風險患者,更加積極建議這些患者進行回訪。

      研究表明,HPV 檢測對宮頸腫瘤嚴重程度的危險分層十分有用。因此,UTP 后進行 HPV 檢測尤為迫切。HPV 陽性對診斷 CIN2+ 的風險比最大,HPV 陰性則起?;ぷ饔?。由于研究已確定人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的一個潛在致病原因,因此可以將 HPV 檢測作為宮頸癌的一項主要的篩查方法。

      此外,建議將 HPV 分子檢測視為 UPT 患者最佳隨訪檢查。例如,UPT 患者,尤其細胞結構接近于最低檢測水平的患者,如果 HPV 檢測陰性,可能不需要在 2-4 個月內進行回訪。同樣的危險因素,如果患者 HPV 檢測陽性,則可能需要進行陰道鏡檢查。雖然與 HPV 檢測相比,年齡小于 50 歲、之前巴氏涂片異常、之前沒有進行巴氏涂片檢查和之前活組織檢查為 CIN2+ 等因素都是低風險因素,但是這些因素都會明顯增加 CIN2+ 的風險。

      總而言之,僅有一般的 UPT 患者在 120 天內進行隨訪調查。一些臨床因素影響患者回訪比例,多數增加癌前病變風險的相關因素加速患者隨訪。HPV 陽性或陰性檢測結果可能決定了 UPT 患者是否要快速回訪。

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