“單獨”可生二胎后,產科臨床“險象環生”

  • 時間:2015-10-30 13:30:54
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單獨可生二胎后,產科臨床險象環生

      [導讀] 胎兒要從媽媽肚子里出來,通道暢通很重要。在受孕過程中就有一種兇險情況,叫前置胎盤。生過孩子的人都知道,生產是先把胎兒生出來,然后進入第二產程,把胎盤再生出來,這種情況下的胎盤都是后置的。前置胎盤,意味著胎盤要先出來,胎兒后出來。

      浙醫婦院今年接診近800例前置胎盤的孕婦

      “單獨”可生二胎后,產科臨床“險象環生”

      醫生建議頭胎自己生真不是隨口蕩蕩的

       嘉興的丁先生和愛人樊女士看著襁褓中的小女兒,連呼幸運,要不是上周四當機立斷來杭州到浙大醫學院附屬婦產科醫院,說不定現在母女都身處險境中。

      10年前,樊女士剖腹產下兒子。10年后,國家放開“單獨二孩”政策,樊女士再次懷孕,但十年前的剖宮產卻讓她險象環生。

      “上世紀90年代末,選擇剖宮產的人非常多,剖宮產率高達70%.這個選擇,導致今年‘單獨二孩’政策放開后,我們臨床上碰到了許多兇險情況,像樊女士這樣的情況,更是極度兇險。”浙醫婦院產三科主任胡文勝主任醫師說。

      胎盤長錯位置,擋住胎兒出路

      胎兒要從媽媽肚子里出來,通道暢通很重要。在受孕過程中就有一種兇險情況,叫前置胎盤。生過孩子的人都知道,生產是先把胎兒生出來,然后進入第二產程,把胎盤再生出來,這種情況下的胎盤都是后置的。前置胎盤,意味著胎盤要先出來,胎兒后出來。胎盤是給胎兒供養的,如果胎盤先出,那么子宮內的胎兒很有可能胎死腹中。

      嘉興的樊女士就是這樣的情況,而且還是前置胎盤中最危險的一種:中央性前置胎盤,即前置的胎盤就像一扇巨大無比的門,死死封住了胎兒出路,必須剖宮產。

      麻煩的是,樊女士頭胎是剖的,剖宮產的刀口就在通道附近,刀口經過十年生長,形成了疤痕子宮,還連帶著子宮旁邊的膀胱也被粘連了。

       大約懷孕5個月產檢時,樊女士就了解到自己是前置胎盤??悸塹狡拮幽曇痛罅?,頭胎又是剖宮產,再聯想到最近羊水栓塞之類的新聞,丁先生臨時決定帶妻子來浙醫婦院生。12月25日,圣誕節下午,兩人開著車就來浙醫婦院了。

      結果,接診的醫生一看他們的情況,二話沒說,通過急診通道趕緊收入病房,并且馬上聯系了醫生。

      最“高配”醫生組,與出血“賽跑”

      “來得還是太晚了,她不光是前置胎盤,還是植入式的,一般我們都會建議這樣的孕婦孕36周的時候,就馬上剖宮產,因為這種植入式前置胎盤,胎盤會像樹根一樣,逐漸向周邊組織侵犯。”胡文勝說,樊女士來醫院的時候,已經快接近37周,子宮壁已經很薄,再晚點來,就有可能還沒剖宮產就大出血,沒一個醫生敢擔保母子能平安。

      時間就是生命,胡主任團隊馬上分頭行動。

      樊女士是AB型血,植入式前置胎盤在手術中必然會出血,AB血型醫院里僅備血5個單位,血庫馬上聯系浙江省血液中心,給樊女士應急備血。同時,麻醉科預先給樊女士開通生命通道,打開靜脈通道。

      一個多小時的準備后,胡文勝主任和何賽男副主任醫師同時上手術臺,給樊女士剖宮產。兩位醫生從事產科都有二十多年,用打游戲組隊的說法,她們倆的組合是最高配置,因為樊女士的情況太兇險了。

      到底有多兇險?胡文勝說,整個手術過程就是和出血“賽跑”,因為植入式前置胎盤,就是一個長滿樹根的子宮,在取孩子的過程中,這些樹根都會出血,為了保住大人和孩子,必須將子宮切除。在切除的同時又要?;ふ沉陌螂?,一邊切,一邊止血。時間緊張得兩個醫生都用眼神來交流下一步做什么了。“如果不是我們倆配合默契,很有可能她會出更多的血。”

      整個手術過程耗時4個多小時,不但大人小孩保住了,還保住了樊女士嚴重粘連的膀胱,并且沒有出現嚴重缺血的情況,避免因腦缺血導致的后遺癥。

      請信任醫生,能生自己生不能生的及時剖

      為什么要說樊女士這個案例?因為胡文勝主任想借樊女士這個事例,呼吁一下:頭胎能生的千萬別要求剖,不能自己生的也要聽醫生的接受剖宮產。

      12月26日下午2點多,兩位醫生從手術臺上下來,連中飯都還沒來得及吃,又來一個產婦,死活要剖宮產,因為是頭胎,怕痛。

       何賽男看產婦各方面條件都不錯,就做思想工作,建議她最好自己生。沒想到產婦死活不同意,丈夫心疼妻子情緒就開始急起來了,不但謾罵醫生,還差點出現沖動舉動。無奈,晚上7點,最終讓孕婦剖宮產。

      “剖宮產對于我們來說,再簡單不過了,最多一個小時就能生好。如果建議自己生,所有醫護人員至少要監測十多個小時。所以單從時間上來算,我們巴不得孕婦都剖宮產。”何賽男說,之所以建議能生的一定要自己生,真是為孕婦及胎兒健康考慮。

還有另一個極端是不能生的一定要自己生。12月22日,何賽男醫生就接診了這樣一個讓她苦笑不得的患者。產婦一定要自己生,因為她頭胎是女兒,二胎也提前知道是女兒了,如果這胎剖宮產,三胎就很難說了,他們不生到兒子不罷休。

      “她是疤痕妊娠,自己生有很大危險。但她就是不聽,很執拗。結果折騰了一個下午,最終去做了一個B超后,才想通了。”何醫生說,等上手術臺后,發現子宮已經薄如蟬翼,再不剖很有可能子宮破裂。

      “前置胎盤多發生在頭胎之后;另外如果多次流產,前置胎盤的發生率也會增高。”胡文勝說,從去年12月到今年11月,浙醫婦院共接診了785名前置胎盤的產婦,比之前高了很多。

 

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