如何降低盆腔器官脫垂修復術后尿失禁風險(綜述)

  • 時間:2015-08-28 12:59:49
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如何降低盆腔器官脫垂修復術后尿失禁風險(綜述)

      近期常有關于經盆腔器官脫垂(POP)修復手術后的女性出現壓力性尿失禁(SUI)的報道。約 40-50% 患 POP 術前出現 SUI 癥狀的女性被認為是術后患壓力性尿失禁的高危人群。此外,有 20-30% 患隱性 SUI 的女性患 SUI 的風險高達 80%。該風險與器官脫垂造成尿道的扭曲和擠壓有關。

      目前治療盆腔器官脫垂(POP)的兩種方法是經陰道網片植入術和經腹骶骨陰道固定術。而經陰道尿道中段懸吊帶(MUS)手術和經腹 Burch 陰道懸吊術有著相似的治愈率,因此這兩種手術方式被視為治療 SUI 的黃金標準。

      脫垂與抗尿失禁的聯合手術是治療和預防 SUI 的主要方式。當行經陰道聯合手術時,脫垂手術常與 MUS 聯合,而骶骨陰道固定術則常與與 Burch 陰道懸吊術聯合。

      最近有研究發現,聯合手術術后 SUI 的發生率要比單一脫垂手術低。然而,對于聯合手術可能出現的不良事件(如膀胱儲尿癥狀、梗阻性排尿障礙及其并發癥等),相關的研究結果卻是矛盾的。

      為了進一步比較聯合手術的利弊,荷蘭研究者 JM van der Ploeg 等,對患有 POP 的女性發生術后不良事件(尿失禁,膀胱儲尿癥狀,梗阻性排尿障礙及其并發癥)的風險進行了一項系統性回顧和薈萃分析,并將研究成果發表在近期出版的 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 雜志上。

      研究人員通過相關數據庫的檢索,選擇了 1995 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日之間發布的所有相關英文文獻,并以一定的標準對這些文獻進行納入或排除。最終,研究人員找到 1522 篇相關摘要,其中 23 篇文獻全文與研究目的相關。經進一步篩查后,8 篇文獻不符合納入標準,剩余的 15 篇文獻共包含 7 個隨機對照試驗,1115 名女性患者。

      其中有 5 項隨機對照試驗表明,與單一脫垂手術相比,聯合手術術后(S)UI 的發生率較低。研究人員將結果分為三類:(1)合并 SUI 的女性;(2)患 SUI 但無癥狀的女性;(3)隱性 SUI 女性。

      患 POP 合并 SUI 的女性

      兩項研究對聯合手術和單一脫垂手術進行比較。研究人員發現對患 POP 合并 SUI 的女性而言,兩種手術方式沒有明顯差異。

      Borstad 等對聯合手術與 1 個兩階段手術(脫垂手術 3 個月后,對持續性 SUI 婦女行 MUS)進行了比較,發現在 1 年的隨訪中聯合手術可顯著降低術后 SUI 的發生率。

      Costantini 等比較了患 POP 及無癥狀 SUI 的女性患者行 Burch 陰道懸吊與骶骨陰道固定的聯合手術和單一骶骨陰道固定術的效果。該研究中患者術前尿失禁狀態有較大差異(13 名患 SUI,30 名患混合性 UI 以及 4 名患隱性 SUI)。經過平均 82 個月的隨訪后,研究人員發現兩種手術術后狀況并無明顯差異。

      然而,兩項試驗的統計學異質性差異較大,且兩項試驗之間有明顯的臨床差異。

      患 POP 及無癥狀 SUI 的女性

      在無癥狀 SUI 女性中,聯合手術可以降低術后發生客觀性 SUI、主觀性 SUI 的風險以及后續抗尿失禁手術的需求。然而,對于客觀性 SUI 的結果,各研究的統計學異質性很高,且兩種手術的差異沒有統計學意義。

      患 POP 及無癥狀隱性壓力性尿失禁的女性

      有三項研究表明,隱性 SUI 的患病率為:CARE 試驗中有 27%,OPUS 試驗中有 33%?;家?SUI 的女性在行聯合手術后患術后(S)UI 的風險較低。但 OPUS 試驗只針對 UI 而不是 SUI。

      研究人員發現聯合手術后客觀性尿失禁的發生率較低。各研究的統計學異質性較高,但所有相對危險對都對聯合手術有利。

      術后膀胱儲尿癥狀

      除 Borstad 的試驗以外,所有試驗均有提及膀胱儲尿癥狀,但各試驗對該癥狀的定義差異較大。聯合手術和單一脫垂手術出現的膀胱儲尿癥狀并沒有顯著差異。但 OPUS 試驗和 CARE 試驗均表明,聯合手術后出現膀胱儲尿癥狀的風險增加。

      由于不同試驗關于膀胱儲尿癥狀的定義不同,所以研究人員只能總結未出現尿失禁癥狀的女性中急迫性尿失禁(UUI)的相關內容,但是研究顯示其并沒有統計學差異。而此類試驗統計學異質性差異較低。

      術后膀胱排空障礙

      除一項研究以外,所有有關術后排尿障礙的試驗均表明,在單一脫垂手術比聯合手術,術后長期導管插入的發生率較低。長期梗阻性排尿障礙的研究顯示,約有 2% (7/295)的患者在行經陰道脫垂與 MUS 聯合手術后,需要再次接受長期梗阻性排尿障礙的手術。

      而有關長期梗阻性排尿障礙的 CARE 試驗和 OPUS 試驗沒有出現明顯的統計學差異。

      其他不良事件

      有兩項研究發現,術后發生一種或多種不良事件的百分比沒有明顯差異。然而,在 OPUS 試驗中,與對照組相比,實驗組 MUS 手術相關不良事件(如膀胱穿孔、尿道感染和主要出血性并發癥)的發生率較高。

綜上所述,聯合手術可以減少術后壓力性尿失禁的風險,但是短期的排尿障礙和不良事件的發生率在聯合手術的中段尿道懸吊手術后有所增加。

 

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