計劃生育手術中促宮頸成熟和藥物擴宮探析

  • 時間:2015-05-07 11:52:32
  • 來源:醫學美學美容(中旬刊)》
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    目的探討計劃生育手術中促宮頸成熟和藥物擴宮的措施,為提高人工手術流產的有效性和安全性提供參考。方法回顧性分析2012年7月至2013年7月收治的38例要求人工引產或流產的孕產婦臨床資料。結果觀察組宮頸評分差值明顯、擴宮手術手術時間和術中出血量表現均優于對照組(p<0.01或P<0.05),對比差異有統計學意義。觀察組擴宮滿意率明顯高于對照組(P<0.05),無效率低于對照組(P<0.05)。結論:對行人工流產的孕產婦而言,經導管注入舒樂安定促宮頸成熟效果良好,宮內放節育器行宮頸栓擴張宮頸,擴張良好,安全有效,值得基層計劃生育服務站推廣。

    計劃生育中,引產或流產往往涉及宮頸成熟度,宮頸不成熟會引起宮頸裂傷,而宮頸口過緊又會影響手術操作,并發癥多。促宮頸成熟和藥物擴宮是終止妊娠常用的手段,本文對此進行了研究,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源

    選取我站2012年7月至2013年7月收集的38例要求人工引產流產的孕產婦作為研究對象(觀察組),無使用利凡諾禁忌癥、無陰道流血或急性陰道炎、宮頸炎等。年齡22~42歲,平均(30.0±2.4)歲;孕周10~14周,平均((30.0±2.4)周。選取不促進宮頸成熟且行傳統擴宮術的40 例孕產婦作為對照組。2組在年齡、孕周方面對比差異無統計學意義,具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法術前均行必要的婦科檢查,詢問藥物過敏史。2 組均在胎盤定位后,于羊膜腔內注入利凡諾后,取截石位行消毒后,將Foley氏導管經宮頸外口向胎盤附著對側置于羊膜腔外,置入深度以管囊全部通過宮頸口內為準,之后在囊外注射30ml左右的生理鹽水并扎進,向外牽拉導管。再從另一管腔注入舒樂安定10ml 并扎緊管口。1d后取出,行宮頸評分。觀察組行宮頸栓內注入米索前列醇擴張宮頸,對照組行傳統的擴宮手術。記錄手術時間,術中測定出血量,評價手術出血量。

    1.3 擴宮效果評價滿意:使用7~6.5號擴宮棒插入無阻力;一般:使用7~6.5號擴宮棒插入;無效:5號以下擴宮棒插入。

    1.4 統計學處理應用spss14.0 軟件進行數據統計分析,計量資料采用(X ±s)表示,計數資料采用百分率表示,c2檢驗.P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

    2.1  2組手術療效情況數據顯示,觀察組宮頸評分差值明顯大于對照組(P<0.05),說明觀察組宮頸改善效果要優于對照組。觀察組擴宮手術手術時間、術中出血量均少于對照組(P<0.01),對比差異有統計學意義。見表1.

 2.2 2組擴宮效果觀察組擴宮滿意率明顯高于對照組(P<0.05),無效率低于對照組(P<0.05),效果對比差異有顯著性。見表2.

表2 ?。?組擴宮效果比較

3 討論

    從宮頸組織來看,宮頸主要由上皮、腺體、血管、結締組織及平滑肌等構成,對計劃生育中引產而言,宮頸成熟度是決定引產是否成功的重要因素[1]。目前臨床多采用Bishop法來評估宮頸成熟度,將評分≥7分認定為宮頸成熟,相應的引產成功率高;若評分在6分以下,則需促宮頸成熟[2]。一般而言,中晚孕期孕產婦普遍宮頸不成熟,宮縮不穩定,若引產或人工流產,需先促宮頸成熟,再行擴張宮頸手術,以減少宮頸撕裂和不必要的并發癥,這也是本文研究的重點。研究發現,宮頸結締組織主要成分為膠原,膠原會隨著孕齡的延長而降低。從非孕期、早孕期,到分娩期宮頸構成成分比例存在變化,因此促宮頸成熟和擴張宮頸的方法也存在差異。對非孕期和早孕期而言,若宮頸稍松弛即可操作,藥物擴宮僅圍繞松弛平滑肌即能達到效果;而中、晚孕期孕婦,宮頸多不成熟,宮縮強容易引起宮頸裂傷;宮口緊則影響手術操作[3]。本文采取Foley 氏導管來刺激宮頸內前列腺素合成與釋放,以促進結締組織主要成分膠原降解,達到縮短引產至臨床時間的目的。本組資料顯示,觀察組宮頸評分差值(置管后-置管前)明顯大于對照組(P<0.05),說明置管+用藥對改善宮頸的效果更為突出。藥物擴宮是被證明為一種有效的方法,操作簡單,創傷小。

     本文選用米索前列醇作為擴宮藥物,該藥物作用于子宮細胞前列腺素受體,可有效激活子宮肌引致節律性收縮;作用于宮頸能抑制膠原合成,促纖維組織軟化,宮頸變化,從而松弛宮口,達到擴宮的目的。本組滿意率73.7%,總滿意率高達92.7%,且手術時間和術中出血量均要少于手術擴宮組(P<0.05  或0.01),說明宮頸栓配合米索前列醇擴宮療效值得肯定,可作為藥物擴宮和人工流產的優選方法。

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