關于計劃生育手術并發癥預防和處理問題的思考

  • 時間:2015-05-07 11:57:04
  • 來源:醫學信息雜志
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    摘要: 目的探討分析異位妊娠相關因素及其與計劃生育手術的關系;方法:隨機抽取在2010 年1 月-2013 年12 月來我院生產的100 例妊娠患者的臨床資料并對患者的年齡、文化程度堯、流產史、生殖道感染史等指標進行回歸分析,探究異位妊娠發生的相關因素。100 例患者中行計劃生育手術的有75 例為研究組,行一般性藥物治療的有25 例設為對照組。比較兩組患者治療后情況,進行回顧性對比分析。結果:生殖道感染堯盆腔手術史堯流產史堯宮內節育器是異位妊娠的主要的相關因素。研究組75 例患者中發生異位妊娠的有36 例袁占48%,對照組25 例患者中有4 例發生異位妊娠,占16%,且差異具有統計學意義p<0.05。研究組患者術后發生輸卵管不通的有21 例,通卻不暢的有29 例,通暢的有13 例,盆腔粘連的有12 例。結論異位妊娠的發生是多種因素共同作用的結果袁對于行計劃生育手術的妊娠患者要嚴密監測。避免異位妊娠的發生遙異位妊娠是不同于正常妊娠的受精卵在子宮腔以外的部位著床的一種妊娠方式[1]。

    異位妊娠在B 超和一些常規化的檢查下能夠被及時的發現,導致異位妊娠發生的相關因素是多方面的,而臨床上對于早期的異位妊娠的治療多采用保守治療,隨著醫學技術的不斷進步和B 超等醫療設備的廣泛應用,對異位妊娠患者使用計劃生育手術治療在臨床上被越來越多的醫生和患者所接受,我院就異位妊娠相關因素及其與計劃生育手術的關系這個課題展開研究探討,取得了令人滿意的成果,現報道如下。

1 資料與方法

    1.1 一般資料隨機抽取在2010 年1 月~2013 年12 月來我院生產的100 例妊娠患者的臨床資料,所有患者在入院時均經B 超檢查,排除宮內妊娠的可能性,并且排除患有嚴重的心腦血管疾病、肝、腎等其他身體重要臟器功能性障礙疾病患者,排除患有精神類疾病患者,所有患者,所有患者都為自愿接受研究治療。100 例患者中伴有腹痛、腹部不適的患有38 例,陰道分泌物中有血絲的患者有62 例。100 例患者中行計劃生育手術的有75 例,設為研究組,行一般性藥物治療的有25 例,設為對照組。研究組患者年齡為20~43 歲,平均為(29±3.30)歲,停經時間為36~75d,平均停經時間為(45.2±4.1)d,有生育史的有34 例,沒有生育史的有41 例;對照組患者年齡為21~45 歲,平均為(30±2.75)歲,停經時間為38~79d,平均停經時間為(46.3±4.7)d,有生育史的有11 例,沒有生育史的有14 例。這兩組對象在年齡、病程上都沒有明顯的不同(p<0.05),具有可對照性。

    1.2 方法首先采用問卷調查方式,對100 例患者的年齡、文化程度、流產史、生殖道感染史、盆腔感染史、異位妊娠史、宮內節育器等指標進行問卷調查。同時收集患者的臨床資料,對兩組患者的異位妊娠發生率、輸卵管情況等進行統計分析。

    1.3 統計學處理研究中的基本的數據都采用SPSS12.0 軟件進行統計處理。計量的資料運用均值±標準差表示;計數資料以率(%)表示。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

     發生異位妊娠的相關因素的單因素分析情況為有盆腔手術史的患者有31 例,占31%,文化程度為高中及以上的有26 例,占26%,有流產史的患者有59 例,占59%,有生殖道感染史的患者有48 例,占48%,有異位妊娠史的患者有23 例,占23%,有宮內節育器史的患者有71 例,占71%。經非條件logistic 多元回歸分析,生殖道感染、盆腔手術史、流產史、宮內節育器是異位妊娠的主要的相關因素,見表1。

表1 多因素非條件lojistic 回歸分析

因素

參數估計值

OR 值

c

P值

生殖道感染

2.571

3.895

6.183

0.006

盆腔手術史

3.952

3.011

8.936

0.001

流產史

4.758

2.843

7.114

0.003

宮內節育器

5.841

2.317

5.621

0.004

    研究組75 例患者中發生異位妊娠的有36 例,占48%,對照組25 例患者中有4 例發生異位妊娠,占16%,差異具有統計學意義( p<0.05),見表2。研究組患者術后發生輸卵管不通的有21 例,通卻不暢的有29 例,通暢的有13 例,盆腔粘連的有12 例,見表3。

表2 兩組患者治療后發生異位妊娠情況比較

組別

n

發生異位妊娠

未發生異位妊娠

發生率

研究組

75

36

9

48%

對照組

25

4

21

16%

 

表3 研究組患者術后輸卵管情況

 

輸卵管不通

通卻不暢

通暢

盆腔粘連

例數

21

29

13

12

比例

28%

38.67%

17.33%

16%

 

3 討論

     異位妊娠是不同于正常妊娠的受精卵在子宮腔以外的部位著床的一種妊娠方式,在臨床上屬于急腹癥之一[2]。隨著人們生活習慣和觀念的變化,女性妊娠的年齡開始提前,同時流產率也在增加,異位妊娠隨著這種趨勢發生的概率也在顯著的提高。異位妊娠的病情發展比較迅速,所以早期的發現和診斷治療則顯得至關重要。發生異位妊娠的相關因素是多方面的。我院就對導致異位妊娠發生的相關因素展開分析,發現生殖道感染、盆腔手術史、流產史、宮內節育器是異位妊娠的主要的相關因素,由此可見,在盆腔手術時需要進行全程無菌操作,醫護人員要做好患者術后的護理,避免發生盆腔感染以及盆腔粘連等情況的發生[3]。同時,在患者體內放置節育器雖然是一種重要的避孕措施,但是節育器的放置不僅會導致輸卵管解剖結構的改變,而且還會造成輸卵管蠕動產生異常,從而引起一系列的例如輸卵管炎、子宮內膜炎甚至是輸卵管妊娠發生的風險性增加。流產史的危害在于會導致患者陰道內正常的菌群失去平衡,誘發炎性因子,從而造成孕卵著床困難,發生異位妊娠[4]。

     實行計劃生育手術能夠導致異位妊娠的發生率增加,我院的研究調查顯示研究組發生異位妊娠的比例為48%,顯著高于對照組的16%的發生率,因此,醫院要加強對計劃生育手術人員整體素質的加強,規范操作行為,按照要求實行手術,而且要保證全稱無菌操作。另一方面,醫院要強調自然分娩,盡可能的避免使用剖宮產,這對降低異位妊娠的發生率有著積極的意義。

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