完全性宮腔粘連宮腔鏡手術次數

  • 作者:nectar
  • 時間:2014-07-20 07:33:01
  • 來源:COGA
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宮腔粘連是19世紀末被認識的一種現象,最早可追溯至1894年H. Fritsch首次對它的描述。Joseph G. Asherman對宮腔粘連進行了深入的研究,他對宮腔粘連的定義:創傷所致的宮內粘連或宮頸內口上方的狹窄。

    宮腔粘連通常是由于子宮粘膜的損傷所致。導致宮腔粘連的原因多種多樣,通常為妊娠以后的粘連和非妊娠以后的宮腔內粘連。妊娠后粘連的原因主要是:流產后刮宮或未刮宮、產后刮宮、流產后或產后子宮內膜炎、產后出血所致的子宮局部缺血、子宮動脈栓塞等。非妊娠以后的宮腔內粘連包括宮腔鏡手術后的粘連(如纖維瘤切除、子宮內膜息肉切除、子宮內隔膜切除、增生的子宮內膜切除等)以及生殖器結核感染后宮腔粘連。

    宮腔粘連的發生率呈上升趨勢。文獻報道1894-1982年共88年期間共治療宮腔粘連1250例,而1982-2008年共26年期間文獻報道共治療宮腔粘連2500例。迅速增加的發生率無疑與診斷性宮腔鏡和三維超聲的應用相關,宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最好工具。

    一些宮腔粘連非常復雜和嚴重,可導致閉經、復發性流產、不孕、胎盤前置或植入等。治療這些復雜的宮腔粘連需要多次的宮腔鏡手術治療,宮腔鏡手術治療的次數到底以多少次為宜,對生殖的影響如何?法國的一些專家對此進行了回顧性研究。文獻發表于Fertility and Sterility 2012年10月。

    研究目的;探究Asherman綜合癥分別經歷2次以上宮腔鏡手術后的宮腔解剖改變和生育結局。

    研究設計:回顧性病例研究。

    病例選擇:2004年1月-2010年8月,在同一所大學的兩家附屬醫院行258次宮腔鏡手術治療宮腔內粘連,選擇宮腔鏡治療次數>2次的患者。這些患者初始均具有嚴重的Asherman綜合癥導致閉經,根據ESHRE分期在IV期及以上,根據AFS分期為III期。23例患者符合上述納入標準。

    干預:3次或更多次的宮腔鏡手術。

    主要觀察指標:生育率。

    結果:
    23例患者共進行了83次宮腔鏡手術治療,平均每患者3.6次。其中4例患者因嚴重宮腔粘連在術中出現穿孔,因穿孔發生在手術快結束時,每例患者還是完成了治療。23例患者中一例患者在最后一次宮腔鏡手術后失訪。

    開始治療宮腔粘連時患者平均年齡34(24-41)歲,最后完成宮腔鏡下宮腔粘連分離的年齡為35.7(29-42)歲,治療平均時間為20.8?12月。所有患者最初均具有嚴重宮腔粘連導致完全性閉經。

    宮腔粘連的病因中流產后和產后刮宮占52%(12例)。所有患者均為不孕患者。23例患者中21例(91.3%)為繼發不孕,2例(8.7%)為原發不孕。有些患者合并有其他不孕原因:2例男方少弱精癥,1例患子宮纖維瘤,1例T形子宮,2例盆腔內異,1例多囊卵巢綜合癥。
  23例患者行2次宮腔鏡手術治療后,14例(60.8%)患者仍有閉經,8例(34.7%)患者月經過少,只有1例(4.3%)患者有正常月經。

  23例患者中12例患者宮腔鏡治療3次,9例宮腔鏡治療4次,2例宮腔鏡治療5次。治療結束時宮腔鏡評估13例(59%)患者子宮粘膜正常,9例(41%)患者子宮粘膜萎縮。≥80%的患者沒有宮腔粘連或僅存一點點粘連。17例患者獲正常月經周期(77.3%),2例(9.2%)月經過少,3例(13.7%)仍閉經。

    22例患者治療后平均隨訪25.4月(3-27月)。所有患者治療后希望妊娠。總的妊娠率為40.9%,其中有9例妊娠和6個足月兒出生(占27.2%),除一例外,其余均為自然妊娠(占88.9%),3例發生自然流產。

    4例宮腔鏡手術時子宮穿孔患者1例妊娠。8例流產后宮腔粘連患者治療結束后3例妊娠。4例產后宮腔粘連患者宮腔鏡手術后均獲妊娠。治療后距妊娠的平均時間為10.5?4.7月。治療結束時子宮粘膜正?;頰叩娜焉锫飾?0%,而子宮粘膜萎縮患者的妊娠率僅20%。宮腔鏡治療3次患者妊娠率45.5%(11例中占5例),宮腔鏡治療4次患者妊娠率37.5%(8例中占3例),宮腔鏡治療5次患者妊娠率50%(2例中占1例),三組妊娠率無顯著差異(P=1)。≤35歲患者妊娠率50%(12例中6例),>35歲患者妊娠率30%(10例中3例),但差異無顯著性(P=.66)。這可能與該研究中病例數較少有關。一般來講,年齡是決定妊娠預后的一個重要因素。

    結論:
    宮腔鏡目前已成為診斷和治療宮腔粘連的最佳選擇,但是,許多宮腔粘連很復雜?;指湊5淖庸餛屎妥羆壓δ芐枰啻蔚墓瘓凳質?。宮腔鏡治療Asherman綜合癥的次數不應受到限制。Asherman綜合癥患者,尤其是那些年齡≤35歲的年輕患者,在宮腔形態完全恢復正常以前無論行幾次宮腔鏡治療均是合理的。宮腔鏡手術最好在超聲引導下進行以減少子宮穿孔的風險。

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