左側附件腫物

  • 作者:刁志紅
  • 時間:2014-07-29 12:06:53
  • 來源:COGA
  • 閱讀量:2223

蘇某 24歲 G1P0 主因“陰道流血性分泌物2個月,發現左側附件腫物15天”于2010年3月22日入院。

患者以往月經正常,近2個月無誘因出現月經后陰道流血性分泌物,量少,無臭味,伴左下腹輕度脹痛,無停經史,無發燒,大小便正常,體重無減輕(既往健康,未婚有性生活史,1年前藥物流產1次)。 1個月前在霍林河市醫院彩超檢查:盆腔未見異常,化驗CA-125 :387IU/ml,間斷口服消炎藥物、靜滴抗生素治療3天無明顯效果。3月6日彩超檢查提示:子宮大小形態正常,肌層回聲均勻,內膜呈線狀回聲,左側附件區可見5.2×4.0cm低回聲團,內可見2.7×3.1cm無回聲囊,右側附件區未見異?;厴?,CDFI:未見異常血流信號。查體:T:36.4℃ P: 72 次/分 Bp110/70mmHg R20次/分,一般狀態尚可,非貧血貌,全身表淺淋巴結無腫大,心肺檢查未見異常,腹軟,肝脾未觸及。婦查:外陰未產型,陰道通暢,粘膜無充血,見少量血性分泌物從宮口流出,宮頸正常大、光滑,無舉、擺痛,子宮前位,正常大,表面光滑,活動欠佳,無壓痛,左側附件區可觸及一約5×6cm大質硬包塊,不活動,與子宮緊密相連,壓痛(+),無反跳痛、肌緊張,無移動濁音。右側附件區未觸及異常?;檠9媯篐b:130g/L WBC:9.7×109/L NEUT:75.5% 尿常規:未見異常。, 腫瘤標志物CA-125:86.988IU/ml AFP 、 CA-199 、CEA 、血β-HCG均在正常范圍內。彩超掃查:肝、膽、脾、胰腺、泌尿系統未見異常,心電圖、胸透正常。

初步診斷:左側附件腫物

手術過程:3月25日在腰硬聯合麻醉下行剖腹探查術,見腹腔內有少量淡黃色腹水,腸管粘連于盆腔臟器表面,周圍與盆腔腹膜粘連,盆腔左側觸及質硬團塊與盆壁固定,無法探及子宮、附件,分離部分粘連后發現乙狀結腸腫物與盆壁固定,腹膜后淋巴結腫大,最大直徑約3.0cm,系膜根部形成物類似癌臍,同時見輸尿管侵及,術中請外科、泌尿外科會診:認為腫瘤無法切除,無法確定腫瘤來源,關腹轉入上級醫院治療。術中診斷:1.乙狀結腸腫物 2.卵巢腫瘤待除外

問題:

1、 該患者考慮的可能診斷

2、 下一步治療措施

3、 病情分析與討論

主辦:中國醫師協會婦產科醫師分會 Copyright 2014 All rights reserved
京ICP備05086604號-8